Vergoedt mijn zorgverzekering sporten na mijn 50e?

Het korte antwoord: een gewoon sportabonnement wordt niet vergoed uit de basisverzekering. Wel vergoed worden vaak de gecombineerde leefstijlinterventie bij overgewicht via de huisarts, fysiotherapie bij bepaalde aandoeningen, en een deel van begeleid bewegen uit sommige aanvullende pakketten. Het loont om je polis erbij te pakken en één gerichte vraag aan je huisarts te stellen.

Uit de basisverzekering: de gecombineerde leefstijlinterventie

De bekendste route is de gecombineerde leefstijlinterventie, meestal afgekort als GLI. Dat is een begeleidingstraject van twee jaar rond voeding, bewegen en gedrag, en het zit in de basisverzekering. Je betaalt er geen eigen risico over.

Je komt ervoor in aanmerking bij overgewicht met een verhoogd risico, bijvoorbeeld bij een BMI boven de dertig, of boven de vijfentwintig in combinatie met iets als diabetes type 2, hoge bloeddruk of hart- en vaatziekten. De huisarts of praktijkondersteuner bepaalt dat.

Let op: de GLI vergoedt de begeleiding, niet je sportabonnement. In de praktijk ga je bij een aangesloten leefstijlcoach in een groep aan de slag, en wordt daarnaast verwacht dat je ergens gaat bewegen. Dat laatste betaal je zelf.

Uit de basisverzekering: fysiotherapie bij een aandoening

Fysiotherapie wordt uit de basisverzekering vergoed als je aandoening op de zogeheten chronische lijst staat, bijvoorbeeld na bepaalde operaties, bij reuma, bij COPD of na een beroerte. De eerste twintig behandelingen betaal je dan zelf of uit je aanvullende pakket, daarna gaat het uit de basis en telt het mee voor je eigen risico.

Bij COPD, artrose van knie of heup en bij etalagebenen bestaan daarnaast eigen trajecten met een vast aantal behandelingen per jaar.

Fysiotherapie is iets anders dan sporten. Het is behandeling met een doel en een einde. Wat daarna komt, het verder opbouwen en volhouden, valt er niet onder. Precies dat stuk is waar wij voor zijn.

Uit het aanvullende pakket

Veel aanvullende pakketten vergoeden een bedrag per jaar voor beweegprogramma's, leefstijlcoaching of sportmedisch onderzoek. De bedragen lopen uiteen van enkele tientjes tot een paar honderd euro per jaar, en de voorwaarden verschillen sterk.

Twee dingen die vaak misgaan: de vergoeding geldt alleen bij een aangesloten aanbieder, of alleen als er een verwijzing of een beweegprogramma met een naam achter zit. Een gewone factuur van een sportschool wordt zelden geaccepteerd.

Kijk in je polis onder beweegprogramma, leefstijl, preventie of sport. Staat er niets, bel dan je verzekeraar en vraag het letterlijk na. Dat kost vijf minuten.

Wat je aan je huisarts vraagt

Eén zin is genoeg: "Kom ik in aanmerking voor een gecombineerde leefstijlinterventie of een beweegprogramma dat vergoed wordt?" De praktijkondersteuner weet dit meestal beter dan de huisarts zelf, dus vraag of je daar terecht kunt.

Heb je een aandoening waarvoor je al bij de praktijkondersteuner komt, bijvoorbeeld diabetes, hoge bloeddruk of longklachten, stel de vraag dan daar. Bewegen is bij die aandoeningen onderdeel van de behandeling, en dat weten ze.

Wat wij wel en niet zijn

Wij zijn een sportschool, geen zorgaanbieder. We declareren niet bij je verzekeraar en we hebben geen contract met zorgverzekeraars. Wat wij doen is begeleid trainen in kleine groepen, met een trainer die meekijkt.

Dat betekent niet dat een vergoeding onmogelijk is. Sommige aanvullende pakketten keren een bedrag per jaar uit op vertoon van een factuur van je sportabonnement. Vraag na of jouw pakket dat doet, en vraag ons gerust om een factuur op naam.

Het eerlijke antwoord

Voor de meeste 50-plussers geldt: je sportabonnement betaal je zelf, en een deel is soms terug te krijgen. Ga je trainen omdat je arts het zei of omdat je klachten hebt, dan is de route via de huisarts de moeite waard, al was het maar omdat je daarna met iemand meekijkt die je dossier kent.

En de nuchtere rekensom: wat je per maand aan bewegen uitgeeft, verdien je terug in zelfstandigheid. Dat staat op geen enkele polis, maar het is wel waar het om gaat.

Veelgestelde vragen over vergoeding van sporten en bewegen

Wordt mijn sportabonnement vergoed?

Uit de basisverzekering niet. Sommige aanvullende pakketten vergoeden een bedrag per jaar voor beweegprogramma's of leefstijl. Kijk in je polis onder beweegprogramma of preventie, of bel je verzekeraar.

Wat is de gecombineerde leefstijlinterventie?

Een begeleidingstraject van twee jaar rond voeding, bewegen en gedrag. Het zit in de basisverzekering, kost geen eigen risico, en loopt via de huisarts of praktijkondersteuner. Het vergoedt de begeleiding, niet je sportabonnement.

Kom ik ervoor in aanmerking?

Dat bepaalt de huisarts. Het gaat om overgewicht met verhoogd risico, bijvoorbeeld een BMI boven de dertig, of boven de vijfentwintig samen met diabetes type 2, hoge bloeddruk of hart- en vaatziekten.

Kost het mijn eigen risico?

De gecombineerde leefstijlinterventie niet. Fysiotherapie uit de basisverzekering wel, zodra die uit de basis vergoed wordt.

Heb ik een verwijzing nodig om bij jullie te sporten?

Nee. Je mag gewoon langskomen. Een verwijzing of een brief van je fysiotherapeut is wel handig, want dan weten we wat je arts heeft afgesproken.

Kunnen jullie declareren bij mijn verzekeraar?

Nee, wij zijn een sportschool en geen zorgaanbieder. We kunnen je wel een factuur op naam geven die je zelf kunt indienen, als jouw aanvullende pakket dat toestaat.

Is fysiotherapie hetzelfde als bij jullie trainen?

Nee. Fysiotherapie behandelt een klacht en heeft een einde. Wij pakken op wat daarna komt: verder opbouwen, sterker worden en het volhouden.

Dit artikel is algemene informatie, geen medisch advies. Overleg bij twijfel altijd met je huisarts, specialist of fysiotherapeut.